Com o recente conceito que há um declínio dos níveis de testosterona em homens e da existência da insuficiência androgênica parcial que requer reposição hormonal, as dosagens de testosterona em suas formas totais e livres tem sido cada vez mais freqüentemente solicitados.

Testosterona circula em forma ligada inespecificamente em albumina, ligada especificamente com a proteína ligadora aos hormônios sexuais (SHBG), e não ligada (testosterona livre). A soma de testosterona livre e a não ligada à SHBG é denominada de testosterona bioadisponível (BIO-T) e é considerado o “padrão ouro” para verificar a biodisponibilidade de testosterona. Entretanto, sua aferição é de custo elevado, sendo reservado para utilização em centros de pesquisa.

A dosagem de testosterona total têm demonstrado ser o melhor exame para estudo de perfil androgênico em homens (em relação custo e correlação clínico-laboratorial). Nos casos de valores limítrofes, o estudo de formas livres ou biodisponíveis auxiliam no diagnóstico. Entretanto, as dosagens diretas das formas citadas anteriores são de alto custo e complexidade, sendo sua utilização pouco recomendada para a prática clínica¹. Métodos mais simples e com boa correlação com os aspectos clínicos têm sido sugerido para que sejam realizados. Entre eles, podemos citar o cálculo de testosterona livre (FT)²e o índice de androgênio livre (FAI) calculado³. Estes cálculos têm sido demonstrados serem de boa relação clínico-laboratorial, em alguns casos, com fidedignidade melhor do que a dosagem direta de testosterona livre por radioimunoensaio (RIA) ⁴

. Estas fórmulas matemáticas têm sido demonstradas serem de boa correlação clínico-laboratorial para a determinação de testosterona livre também em mulheres ⁵.

Em pacientes com andropausa, não houve diferença da correlação clínico-laboratorial entre as dosagens de testosterona total, livre ou FAI. Entretanto, de um modo geral, é difícil a correlação das dosagens laboratoriais e aspectos clínicos, com variações entre os vários tipos de ensaios e exames em pacientes hipogonádicos idosos⁶

Fórmulas para cálculo de testosterona livre (FT) e índice de androgênio livre (FAI)^2,3:

[T] = T livre + AlbT + SHBGT

FAI= (100*Testosterona (nmol/L)) / SHBG (nmol/L)

Sendo que:

[T] = Concentração de testosterona

AlbT = Albumina ligada à testosterona

SHBGT = SHBG ligada à testosterone

Referencências:

1. Morris, P. D., Malkin, C. J., Channer, K. S. & Jones, T. H. A mathematical comparison of techniques to predict biologically available testosterone in a cohort of 1072 men. Eur. J. Endocrinol. 151, 241-249 (2004).

2. Wilke, T. J. & Utley, D. J. Total testosterone, free-androgen index, calculated free testosterone, and free testosterone by analog RIA compared in hirsute women and in otherwise-normal women with altered binding of sex-hormone-binding globulin. Clin. Chem. 33, 1372-1375 (1987).

3. Vermeulen, A., Verdonck, L. & Kaufman, J. M. A critical evaluation of simple methods for the estimation of free testosterone in serum. J. Clin. Endocrinol. Metab 84, 3666-3672 (1999).

4. Miller, K. K. et al. Measurement of free testosterone in normal women and women with androgen deficiency: comparison of methods. J. Clin. Endocrinol. Metab 89, 525-533 (2004).

5. Rinaldi, S. et al. Validity of free testosterone and free estradiol determinations in serum samples from postmenopausal women by theoretical calculations. Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev. 11, 1065-1071 (2002).

6. Christ-Crain, M. et al. Comparison of different methods for the measurement of serum testosterone in the aging male. Swiss. Med. Wkly. 134, 193-197 (2004).